Осторожно — клещи!

В связи с наступлением лета, наступает сезонный подъем численности и активности клещей, которые при кровососании могут передавать возбудителей различных болезней.

Клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз), крымская  геморрагическая лихорадка – самые распространенные заболевания, которыми можно заразиться при укусе клеща.

Хотя территория республики официально не является эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту, ежегодно регистрируются укусы клещей людей.

По данным Управления Роспотребнадзора по РС (Я) по состоянию на 24 июня зарегистрированы 114 случаев укуса клещами людей, в том числе 6 завозных из других регионов РФ. 

По всем случаям укусов проведены  необходимые профилактические мероприятия, в том числе введен иммуноглобулин против клещевого энцефалита.

Случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом, клещевым  боррелиозом и крымской геморрагической лихорадкой не зарегистрировано.

В лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)» исследовано 62 клеща, в том числе снятых с людей 54 клеща, с собак — 7 клещей, с кошки — 1 клещ. По результатам исследований выявлено 19 клещей положительных на вирус клещевого энцефалита, в том числе 16 клещей, снятых с людей.

Где в Республике Саха (Якутия) встречаются клещи?

Ареал распространения иксодовых клещей расширился. В 2013 и 2012 годах – в 14 территориях республики, в 2015 – 2016 годах укусы клещей регистрированы в 18 территориях республики, в 2017 году – в 19 районах и г. Якутске,   в 2018 году – в 14 районах и г. Якутске.

За последние три года наиболее частые случаи нападения таежного клеща фиксируются в Нерюнгринском, Алданском, Ленском, Олекминском, Хангаласском районах и г. Якутске и его пригородах (от 8 до 102 в сезон). Ежегодно также нападения таежного клеща регистрируются Таттинском, Сунтарском, Мегино – Кангаласском, Амгинском, Чурапчинском и Усть – Майском районах в среднем в сезон от 1 до 15 случаев. Эпизодические и спорадические (по 1 – 4 случая) отмечены в Горном, Вилюйском, Кобяйском, Нюрбинском, Намском, Мирнинском, Томпонском, Усть – Алданском, районах.

По состоянию на 24 июня 2019г больше всего случаев произошло в Ленском районе — 44. В Алданском районе — 14 случаев, в Якутске — 12. Укусы клещей также зарегистрированы в Нерюнгринском, Хангаласском, Усть-Алданском, Мегино-Кангаласском, Сунтарском, Нюрбинском, Чурапчинском, Мирнинском, Олекминском, Таттинском, Томпонском, Усть-Майском улусах (районах). 

В г. Якутске отмечаются несколько точек, где ежегодно фиксируются случаи нападения клещей на людей: дачные районы «Сергелях», «Хатынг – Юрях», места отдыха по Покровскому тракту в районе лагеря «Радуга», дачные участки по Вилюйскому тракту.

Наибольшая активность клещей приходится на первую половину лета. Большинство случаев контакта с клещами связано с посещением лесной зоны с целью отдыха.

Клещи «просыпаются» ранней весной – в апреле-мае, как только сходит снег. Численность достигает пика в конце мая – июне. В июле клещей становится меньше, а в августе наступает второй небольшой подъем. Несмотря на то, что в августе-сентябре клещей относительно мало, случаев их нападения на людей бывает много, поскольку в этот период люди чаще выходят в лес для сбора ягод и грибов.

Как нападают клещи?

         Клещи поджидают жертву на травяной растительности, реже на кустарниках на высоте 0,5-1 м от поверхности земли у тропинок, проложенных животными или человеком, но никогда не заползают на деревья, не падают и не прыгают с них. Наибольшая активность нападения клещей в течение суток приходится на 9 и 20 час. Стоит рядом с клещом оказаться человеку, как клещ прицепившись к коже, одежде, ползет вверх, пока не найдет укромное место под одеждой, чтобы присосаться к телу. На это уходит в среднем 30 минут. Ползут клещи всегда вверх, поэтому обнаруживают их подмышками, в паху, на спине, на шее и голове, места с тонкой легкопрокусываемой кожей с богатым кровоснабжением.  От момента попадания на тело с одежды и укусом проходит небольшой временной отрывок, около 1-2 часа.  Сам миг прикрепления клеща в телу остается незамеченным, поскольку в состав слюны самок входят обезболивающие, сосудодилятирующие и противосвертывающие вещества. Дискомфорт или зуд возникает лишь через 10-12 часов  или позже.  Процесс кровососания может продолжаться до недели, однако передача возбудителей со слюной происходит  в первые несколько часов.

 Размер самки 3 – 5 мм, тело красноватое, овальное, спереди конусообразный темный выступ, которые многие называют головкой, но это ротовые части клеща (гипостом). Самцы мельче самок и темнее. К взрослым людям присасываются самки, самцы и нимфы. К маленьким детям могут присосаться и личинки.

Клещи могут быть агрессивны уже при 4°С, при температуре свыше 20°С они становятся менее активными и уходят в подстилку. Гибель наступает при 28-30°С.

В организм жертвы попадает слюна клеща, в которой находятся возбудители болезней. Клещи вводят внутрь тела только центральную часть гипостома, но отцепить их, особенно самку, бывает весьма трудно.

Как удалить клеща?

Обнаружив, что к вам присосался клещ, не стоит сразу паниковать, ведь не все клещи заразные. В 80% случаях укус клеща обычно бывает не опасным, если его вовремя вытащить из тела.

Снимать клещей лучше используя специальные приспособления: ручка-лассо, клещеверт, пинцет для снятия клещей, при их отсутствии можно удалять клещей при помощи нитки (завязать ее вокруг гипостома и, вращая вокруг своей оси на 360º или покачивая, тянуть вверх), использовать пинцет с тонкими кончиками или захватить клеща ногтями как можно ближе к коже за хоботок. Нет смысла что-либо капать на клеща и ждать когда он сам отпадет! Клещ не отпадет, а пока Вы будете ждать, он продолжит вводить в кровь возбудителей болезней!

Если вы все же порвали клеща или же клещ впился так, что уже не за что уцепиться, надо относиться к нему как к занозе. Взять стерилизованную иголку и извлекать клеща, как занозу. После того, как клеща вытащили необходимо рану обработать спиртом или йодом, а руки мыть с мылом.

Ручка-лассо

Клещеверт

Пинцет

Что делать с клещем?

Клеща надо сохранить в максимально неповрежденном состоянии, лучше живым.

Снятых присосавшихся клещей с кусочком влажной ваты или свежей травинкой следует поместить в плотно закрывающуюся емкость (например, стеклянный флакон). Мертвых клещей следует также поместить в емкость. Клещей доставить в лабораторию как можно скорее для выполнения исследования. До доставки в лабораторию хранить их в холодном месте при температуре плюс 4 – 8ºС (холодильник, термос со льдом и т. п.). Если клещи присосались к нескольким людям, то клещей с каждого человека надо поместить в отдельную емкость, подписав фамилию пострадавшего. Необходимо доставить клеща для лабораторного исследования в вирусологическую лабораторию ФБУЗ« Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)»» по адресу: г. Якутск, ул. Ойунского 9  для определения видового состава,  зараженности клеща. Лица, пострадавшие от нападения клещей, при наличии направления на исследование от лечебно-профилактического учреждения установленного образца имеют право на бесплатное проведение исследований на инфицированность клещей. Исследование клеща нужно для оценки его опасности и, при необходимости, назначения лечения! Справки по телефону 35-63-93.

В случае обнаружения в клещах возбудителей одной или нескольких инфекций необходимо с результатами анализа обратиться к врачу-инфекционисту, терапевту в поликлинику. Будет назначена соответствующая профилактика развития заболеваний.

ВАЖНО! Если клещ не сохранился

Если Вам не удалось сдать клеща для анализа в них возбудителей или при отрицательных результатах анализа в течение месяца после присасывания клещей Вы почувствовали изменения в самочувствии, отметили повышение температуры, увеличивающееся красное пятно на месте присасывания, то необходимо обратиться к врачу, сообщив ему о факте присасывания клеща или клещей.

Как проявляются заболевания, которыми можно заразиться при укусе клеща?

Инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) клещевого энцефалита варьирует от 4-х до 21 дней, в среднем – 7-14 дней. Клещевой вирусный энцефалит характеризуется поражением в первую очередь центральной нервной системы, которое может привести к развитию вялых парезов и параличей. Заболевание начинается остро, появляется озноб, t тела повышается до 38-39°. С первого дня отмечается головная боль, боли во всем теле, разбитость, тошнота, рвота, нарушение сна, вялые параличи мышц лица, шеи, верхних и нижних конечностей. Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушения здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Инкубационный период   клещевого боррелиоза  длится от 3 до 32 дней. Беспокоят недомогание, слабость, мышечные боли, лихорадка, у части больных на месте присасывания клеща появляется и постепенно увеличивается в размерах (в среднем до 15-16, а иногда до 60 и более см в диаметре) характерная двухцветная, так называемая клещевая мигрирующая эритема. При клещевом боррелиозе поражаются различные системы организма (центральная нервная и сердечно-сосудистая системы, опорно-двигательный аппарат). Если клещевой боррелиоз не лечить, то он переходит в хроническую форму, характеризующуюся рецидивированием процесса. Заболевание протекает с постепенным волнообразным ухудшением состояния. Из известных клинических синдромов, развивающихся при хроническом течении заболевания, наиболее часто встречаются: артриты; лимфоцитомы; атрофический акродерматит; многоочаговое поражение нервной системы (могут вовлекаться в процесс любые структуры нервной системы).

             После укуса клеща надо как можно скорее обратиться в медицинскую организацию.

С целью экстренной профилактики не привитым лицам, отметившим присасывание клеща, назначается иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина выполняют в течение первых часов с момента установления присасывания клеща и не позднее 3-х дней. Профилактическая доза чаще составляет 0,05 мл/кг веса пациента. Дозы, способ и правила введения должны соответствовать инструкции к применению препарата. За укушенными устанавливается наблюдение в течение 21-го дня с целью своевременного выявления заболевания. Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, несмотря на то, что больной не представляет эпидемической опасности. Переболевшие клещевым энцефалитом подлежат наблюдению в течение от 1 до 3-х лет врачом-невропатологом.

С целью экстренной профилактики клещевого боррелиоза  проводят превентивную терапию антибиотиками. Она показана людям, обратившимся за медицинской помощью  в течение 5 суток с момента укуса клещом, при условии, что клещ был принесен с собой (или изъят уже в медицинском учреждении), и при обследовании у клеща обнаружены боррелии (под микроскопом). В таких случаях назначают Тетрациклин по 500 мг 4 р/сутки 5 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 р/сутки 10 дней, или Амоксиклав по 375 мг 4 р/сутки 5 дней. Подобные профилактические мероприятия позволяют избежать заболевания в 80% случаев.

Также проводят серологическое исследование  сыворотки крови: реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к вирусу клещевого энцефалита, к боррелиям в сыворотке крови). Для подтверждения диагноза нужно, чтобы исходный титр антител был не менее 1:40 или наблюдался прирост в 4 раза в 2-х сыворотках, взятых с интервалом в 2 недели.

Как защититься  от  клещей?

Согласно санитарным правилам СП 3.1.3.2352-08 — «Профилактика клещевого энцефалита» неспецифическая профилактика КВЭ направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям.

Мероприятиями по неспецифической профилактике КВЭ являются:

— индивидуальная (личная) защита людей;

— уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств;

— экологически безопасное преобразование окружающей среды.

— истребление мышевидных грызунов (дератизационные мероприятия).

Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:

1. Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории.

 Выходя в лес, парк или на любую территорию, где встречаются клещи, необходимо одеться таким образом, чтобы предотвратить заползание клещей под одежду и облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся клещей. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны застегиваться на пуговицы, лучше иметь застежки типа «молния» или «липучка», через которую клещ не может заползти под одежду. На голову предпочтительно надеть капюшон, плотно пришитый к куртке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку. Лучше, чтобы одежда была однотонной и светлой, так как на ней клещи более заметны.

Само и взаимоосмотры на предмет обнаружения клещей (в том числе ползущих сзади) необходимо проводить каждые 15 – 20 минут. Этот способ может существенно снизить риск присасывания клеща к телу, но полной гарантии он не дает.

Необходимо соблюдать особую осторожность, садясь или ложась на траву, поскольку в этой ситуации клещ может прицепиться сразу к верхней части одежды или к голове и заметить его будет трудно.

2. Степень защиты от нападения  иксодовых клещей можно многократно увеличить, применив для обработки одежды специальные химические средства в виде аэрозолей. Для защиты от клещей пригодны только репеллентные (отпугивающими клещей) средства с высоким, не менее 25 – 30%, содержанием диэтилтолуамида (ДЭТА). Этими средствами надо обработать верхнюю одежду согласно способу применения, указанному на этикетке. Акарицидные (убивающими клещей) средства для защиты от клещей основаны на использовании в качестве действующих веществ химических соединений, способных быстро вызывать у клещей паралич конечностей. Таежные и лесные клещи, прицепившиеся к этой одежде, уже через 3 минуты будут не способны присосаться к телу, через 5 минут они упадут с одежды. Правильное применение этих средств не нанесет вред здоровью, но одежду детей должны обрабатывать взрослые.

Следует знать, что в настоящее время нельзя защититься от нападения и присасывания  клещей, нанося  какое-либо химическое средство непосредственно на кожу: репеллентные средства не обеспечивают защиту при их нанесении на кожу, а акарицидные средства нельзя наносить на кожу из-за их токсичности. Таким образом, в настоящее время нет возможности надёжно защититься от опасных клещей, не надевая правильно на опасной территории одежду, включающую брюки и рубашку с длинными рукавами.

3. Наиболее надежную защиту от нападения клещей обеспечит специальная одежда. Отметим, что не все виды такой одежды обеспечивают надежную защиту. Максимальный защитный эффект при минимальном химическом воздействии обеспечивает одежда коллекции «Биостоп», сочетающая механические формы защиты (трикотажные манжеты, специальные застёжки и ловушки и т. д.) с химическими (вставки из ткани, обработанной  специальными химическими составами). Специальные модели производятся для детей. Оценка свойств различных других моделей такой одежды приведена на сайте НИИ Дезинфектологии. В такой одежде или одежде, обработанной специальными аэрозолями, можно смело ходить по лесу, только нельзя ложиться и садиться на траву, так как в этом случае клещи, минуя обработанную одежду, могут сразу попасть на тело и присосаться.

После возвращения из леса следует провести полный осмотр тела и одежды. Следует помнить, что если клещи попадают на открытые части тела человека (кисти или предплечья рук, ноги), они редко присасываются на видимых местах, чаще клещи заползают под одежду и присасываются под ней. При этом клещи достаточно долго (в среднем 30 минут) выбирают место для присасывания. Можно успеть обнаружить клеща до того, как он начнет кровососание!

В случае присасывания клеща необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для удаления клеща и решения вопроса для определения показаний к назначению экстренной специфической профилактики.

4. Помещения надо оберегать от случайного заноса клещей: не вносить свежесорванные цветы и ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Необходимо осматривать домашних животных и пинцетом снимать присосавшихся клещей.

Уничтожение клещей в природных биотопах с помощью акарицидных средств проводят по эпидемиологическим показаниям на участках высокого риска заражения людей клещевым энцефалитом. Акарицидом обрабатывают наиболее часто посещаемые населением участки территории (места массового отдыха, летние оздоровительные лагеря и детские образовательные организации прилегающие к ним территории не менее 50 м, базы отдыха, кладбища, садовые участки, и т. д.). Мероприятия по уничтожению клещей проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий. Допускается использование средств, разрешенных к применению с этой целью в установленном порядке. Применение средств осуществляется в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению). По данным официальной отчетной формы № 27 в 2018 году  акарицидная обработка в 17 районах (Алданский, Амгинский, Верхневилюйский, Вилюйский, Горный, Кобяйский, Ленский, Мирнинский, Мегино – Кангаласский, Намский, Нерюнгринский, Нюрбинский, Олекминский, Усть – Алданский, Таттинский, Хангаласский и Чурапчинский и г. Якутск) акарицидная обработка проведена на территориях летних оздоровительных учреждений, парков, летних площадок для проведения культурно – массовых мероприятий на площади 71,2 га, в том числе 34,568 га на территории летних оздоровительных учреждений.

Экологически безопасное преобразование окружающей среды направлено на создание неблагоприятных условий для развития клещей, в том числе на снижение численности мелких и средних млекопитающих — прокормителей клещей.

Необходимо проводить благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей. Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена.

Оздоровительные (особенно детские) организации следует размещать на участках, где зарегистрировано отсутствие или низкая численность клещей.

Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов) и проводятся на расчищенных территориях осенью и весной.

Самое надежное средство избежать заражения клещевым вирусным энцефалитом – вакцинация.

Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится профессиональным группам риска, работающим в эпидемический сезон передачи клещевого энцефалита в природном очаге! Состоит из 2-х внутримышечных инъекций, с наиболее оптимальным интервалом между ними 5-7 месяцев, последняя прививка делается не позднее, чем за 2 недели до выхода в очаг КЭ, ревакцинацию проводят однократно через год после завершенной вакцинации, последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые три года однократно.

Вакцина и иммуноглобулин приобретаются за счет мероприятий «Вакцинопрофилактика» подпрограммы «Обеспечение социально-значимых расходов в сфере здравоохранения» государственной программы «Развитие здравоохранения 174 Республике Саха (Якутия) на 2018 – 2022 годы». Ежегодно с учетом остатков вакцин предыдущего года и вакцин, приобретаемых предприятиями, закупается в среднем до 5000 доз вакцины и 100 мл иммуноглобулина. В 2018 году с учетом остатков вакцины с 2017 года приобретено 6500 доз вакцины против клещевого энцефалита. Иммунизацией охватываются лица, работающие вахтовым методом, студенты, выезжающие на производственные практику, работники авиалесоохраны и др.

Соблюдайте правила предосторожности и тогда отдых будет безопасным и подарит Вам только хорошее настроение! 

Степанова Г.И.

Республиканский паразитологический кабинет   ГБУ РС (Я) РБ№3   

Поделиться: